背景

• 为美国优化远程医疗避孕护理管理和获取提供循证、以人为本且公平的指导
• 基于《计划生育协会委员会声明：计划生育护理中的远程医疗第1部分 - 背景和总体原则》，与《计划生育协会临床建议：计划生育护理中的远程医疗第3部分 - 堕胎》建议平行

远程医疗避孕护理

适合远程医疗的避孕服务

• 提供避孕咨询、启动、无需手术放置方法的续方、无需体检的症状或并发症管理随访护理（GRADE 1B）
• 接受护理者可选择偏好的远程医疗服务模式，如音视频、仅音频或异步护理

评估远程医疗避孕禁忌证

• 使用健康问卷筛查避孕禁忌证和需面诊评估的症状
• 除需手术放置的方法外，多数避孕方法启动前无需体检和检查
• 出现严重或非计划出血、特定方法并发症需面诊评估
• 启动可远程处方的避孕方法无需常规妊娠测试
• IUD放置需及时面诊，放置前应筛查潜在妊娠

提供远程医疗避孕护理

复方激素避孕药

• 处方时提供远程收集和报告血压测量的指导、说明数据重要性及告知不可接受健康风险时的替代避孕选择（GRADE 2C）
• 推荐处方1年用量，除非接受护理者要求，否则无需年内随访（GRADE 1A）
• 启动前应评估血压，无高血压史且无法测量血压者可启动，告知风险并鼓励测量
• 血压正常后可安全处方1年用量、持续续方和换用方法，每年测量血压
• 有雌激素方法健康风险或无法测量血压者可选用仅孕激素避孕药

仅孕激素避孕

• 推荐作为远程医疗和自我给药避孕的安全有效选择（GRADE 1A），可改善避孕获取公平性
• 仅孕激素避孕药：美国可用的有炔诺酮、左炔诺孕酮和屈螺酮，左炔诺孕酮2023年获批非处方使用，启动前无需测量血压
• 皮下醋酸甲羟孕酮（DMPA - SC）：可在家或诊所自我给药，与面诊给药疗效和副作用相似，续用率高，提供教育资料可减少使用问题，有心血管风险因素者咨询时测量血压可辅助决策

长效可逆激素避孕

• 推荐远程医疗和面诊结合的混合方法（GRADE 2B），但应保留无需远程咨询的当日面诊放置选项
• 远程医疗可用于启动前咨询和随访，插入需面诊
• 混合模式优点包括有足够咨询时间、放置时间短、接诊能力强，可提前讨论疼痛和顾虑并开药
• 放置后可通过远程医疗随访解决症状或副作用问题
• 依托孕烯皮下埋植剂需面诊取出，IUD可尝试自我取出，远程医疗可指导

远程医疗在紧急避孕、性交时避孕、永久避孕、基于生育意识的方法和哺乳期闭经中的应用

紧急避孕

• 多项研究支持远程医疗提供紧急避孕，包括电话和异步在线处方
• 临床医生应为有需求且符合条件者提供提前处方紧急避孕
• 远程医疗获取紧急避孕可增强人们获取能力，扩大覆盖人群，减少面对面获取的障碍

性交时避孕

• 可用的处方性交时避孕方法包括避孕凝胶、宫颈帽和通用尺寸隔膜
• 避孕凝胶可与屏障方法合用，宫颈帽可通过远程医疗评估尺寸，通用尺寸隔膜无需盆腔检查，其他非处方方法可通过远程医疗进行避孕咨询，医生可通过视频演示使用方法

永久避孕咨询

• 远程医疗可用于永久避孕咨询
• 疫情期间，远程医疗用于产后访视对绝育率影响不一，虚拟输精管切除术咨询可行有效，可能更受青睐
• 远程医疗可通过在线平台签署联邦要求的绝育同意书，但有效性不确定，临床医生应咨询所在机构

基于生育意识的方法和哺乳期闭经

• 远程医疗可用于咨询基于生育意识的方法和哺乳期闭经

建议总结

• 临床医生通过远程医疗提供避孕咨询、启动、无需手术放置方法的续方、无需体检的症状或并发症管理随访护理（GRADE 1B），接受护理者可选择偏好模式
• 处方复方激素避孕药时，提供远程血压测量指导、说明数据重要性及告知替代选择（GRADE 2C）
• 处方1年用量复方激素避孕药，除非接受护理者要求，否则无需年内随访（GRADE 1A）
• 推荐仅孕激素方法用于远程医疗和自我给药避孕（GRADE 1A）
• 推荐长效可逆激素避孕采用远程医疗和面诊结合的混合方法（GRADE 2B），保留无需远程咨询的当日面诊放置选项

未来研究建议

• 比较远程医疗和面诊避孕的有效性
• 比较仅孕激素避孕药非处方和远程医疗的可接受性
• 比较药剂师处方和远程医疗避孕的可接受性
• 评估远程医疗避孕咨询和教育方法的患者体验和可接受性
• 比较面对面和不同远程医疗方式紧急避孕分发和服用的及时性

适用人群

• 计划生育协会成员、计划生育和性与生殖健康服务临床医生、计划生育和生殖健康研究人员、计划生育护理消费者和政策制定者